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露丽康分享 | 都说宫颈糜烂不需要治,但真的如此吗?

宫颈糜烂是让很多女性谈之色变的名字。过去,十之八九的女性都被查出过宫颈糜烂。但近年来,很多科普文章都主张,宫颈糜烂不是疾病,不需要治疗。但真的如此吗?


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宫颈糜烂到底是不是疾病
 

宫颈糜烂曾有英文名称为“cervical erosion”,但在20世纪80年代,美国的妇产科学专著与教科书将术语“宫颈糜烂(cervical erosion)”删除,改称“宫颈柱状上皮移位(cervical ectopia)”。
 
宫颈糜烂名为糜烂,实际上,它并非糜烂,而是宫颈外口的鳞状上皮脱落后被柱状上皮组织代替而呈现出肉眼观“糜烂、粗糙”的现象,只是一种相对广泛存在的体征。
 
从这一点来看,宫颈糜烂确实不算疾病,在医学院的教材上,宫颈糜烂也被宫颈糜烂状改变所代替。

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宫颈糜烂分为生理性和病理性

目前很多人认为,大部分的宫颈糜烂是属于生理性的,就是说是正常的表现。本来宫颈阴道部的上皮应该是鳞状上皮,但是有些人变成了柱状上皮,外观呈红色颗粒状,但是并没有什么病理性的改变,所以说这是正常的。
 
但还有很多疾病是以宫颈糜烂的特征表现出来的,最常见的是宫颈炎,最致命的则是宫颈癌。
 
在正常体检时被意外发现患有宫颈糜烂,但没有任何症状,可以视为生理性的。

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但如果出现白带增多,色黄而且质地黏稠,或白带中夹有血丝,并伴有性交不适及腰腹酸痛等,此时也只有此时,才能考虑为宫颈内膜外移伴感染,也即是炎症感染所致的“宫颈糜烂”。
 
病理的“宫颈糜烂”的发生,通常和分娩、流产、手术操作损伤子宫颈,细菌侵入而引起感染有关。常见的病原体为葡萄球菌、链球菌、厌氧菌、大肠杆菌、沙眼衣原体、奈氏淋球菌等。
 
所以说,发现宫颈糜烂以后,不能笼统地说要不要治疗,而应该进一步询问病史和进一步检查。如果是病理性的问题,就需要治疗了。检查包括病原学检查和宫颈细胞学检查,如果细胞学检查有问题,那么就需要进一步的阴道镜检查。
 
所以,需要治疗的不是宫颈糜烂,而是表现出宫颈糜烂这种症状对应的疾病。


到底该不该治

1、不需要治疗的情况:
当无病原微生物感染时,宫颈糜烂可无临床症状,或仅表现为分泌物增多,不需进行治疗。
 
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2、需要物理治疗和药物治疗的情况:
对于出现白带增多、白带带血等合并炎症感染的症状时,应行宫颈病变的“三阶梯”(宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学)筛查,除外宫颈病变和宫颈癌变之后,可考虑物理治疗和药物治疗来缓解症状。
 
激光治疗是物理疗法的常用手段,物理治疗的基本原理都是通过物理因素造成炎症组织坏死、脱落,而后在子宫颈重新生长出鳞状上皮组织。常用的物理治疗有激光治疗、冷冻治疗等。

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重点进行HPV筛查
 
宫颈糜烂虽然和宫颈癌并无必然联系,但很多早期宫颈癌和宫颈癌前病变表现为也是以宫颈糜烂的形式表现出来。
 
大家都知道,宫颈癌的发生是和人乳头状瘤病毒(HPV)的感染有关,有些HPV的所谓的高危型HPV,在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候,容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后,死亡率有了大幅度的下降,关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查,在30岁以后,可以联合HPV进行检查,如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性,可以间隔时间延长到3年一次检查,到65岁以后可以停止筛查。

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